垂体性甲亢在临床上是罕见的。患者多数为垂体TSH肿瘤,少数垂体无肿瘤,而是下丘脑一垂体功能紊乱所致。这种垂体肿瘤若只用光学显微镜检查,往往诊断为嫌色细胞瘤。而用电子显微镜观察及免疫细胞化学方法,可发现这些肿瘤细胞含微细颗粒,证明是分泌TSH细胞的肿瘤。垂体性甲亢就是垂体促甲状腺激素(TSH)肿瘤分泌过多的TSH,刺激甲状腺组织合成和分泌过量的甲状腺激素而引起甲亢的一种疾病。其临床特点如下:
(1)儿童多见,男女无差别。
(2)甲亢症状常较轻,甲状腺肿大程度不一。多数病例经甲亢各种方法治疗,仅见到症状好转,而不能治愈,反复发作。
(3)少数病人伴眼球突出,可能是垂体能分泌致突眼物质所致。无胫前粘液性水肿。
(4)血清TT4, FT4, TT3, FT3及摄131碘率均高于正常。
(5)血清TSH升高,TSI, TRAb均阴性。
(6)有垂体肿瘤者,蝶鞍常扩大,少数伴视野缺损,头颅CT见垂体有占位性病变。
(7)部分患者伴有肢端肥大症或泌乳一闭经综合征,是由于肿瘤可同时分泌生长激素或泌乳素所致。
垂体TSH肿瘤患者,血清TSH升高,TSHa-亚单位异常增高,b-亚单位测不出,TRH兴奋试验和甲状腺素抑制试验,均对TSH及TSHa-亚单位分泌无影响。而下丘脑一垂体功能紊乱患者,TSH升高,TSHa一亚单位正常,卜亚单位能查出;TRH兴奋试验,TSH和亚单位均明显升高。
垂体性甲亢的治疗,首先应使用抗甲状腺药物及心得安控制甲亢症状,然后根据病人的具体情况采用垂体手术或垂体放射治疗以及新近的Y刀治疗。生长抑素类似物San-dostalin对乖体TSH的合成和分泌有抑制作用,用于治疗垂体TSH腺瘤有一定效果,但不能根治,停药后甲亢易复发。